Bolest počinje promjenama na zglobnoj hrskavici, zbog čega klize zglobne površine kostiju. Neuhranjenost i gubitak elastičnosti dovode do njegove degeneracije i resorpcije, a koštano tkivo zglobnih površina je izloženo, klizanje je otežano, zglobni prostor se sužava, a biomehanika zgloba se mijenja. Sinovijalna membrana koja oblaže zglob i proizvodi sinovijalnu tečnost (koja hrani hrskavicu i deluje kao fiziološki lubrikant) je iritirana, što dovodi do povećanja njene količine u zglobu (sinovitis). U pozadini suženja zglobnog prostora, volumen zgloba se smanjuje, sinovijalna tekućina strši stražnji zid zglobne kapsule i formira se Beckerova cista (koja, kada dosegne veliku veličinu, može uzrokovati bol u poplitealnoj jami).
Tanko i delikatno tkivo zglobne kapsule zamjenjuje se grubim vezivnim tkivom, a oblik zgloba se mijenja. Periartikularno koštano tkivo raste, formiraju se osteofiti (patološke koštane izrasline). Cirkulacija krvi u periartikularnim tkivima je poremećena, u njima se nakupljaju nedovoljno oksidirani metabolički produkti, iritiraju kemoreceptore i razvija se sindrom uporne boli. U pozadini promjena u anatomiji zgloba dolazi do poremećaja funkcioniranja okolnih mišića, pojavljuje se hipotrofija i spazam, a hod je poremećen. Pojavljuje se trajno ograničenje u opsegu pokreta u zglobu (kontraktura), ponekad toliko izraženo da su mogući samo pokreti ljuljanja (rigidnost) ili potpuni nedostatak pokreta (ankiloza).
Gonartroza je prilično česta bolest: pogađa 10% cjelokupne populacije planete, a u dobi od 60 godina pogađa svaku treću osobu.
Uzroci gonartroze
- Povrede kostiju i zglobova.
- Upalne bolesti zglobova (reumatoidni, giht).
- Poremećaji mineralnog metabolizma kod različitih endokrinopatija (dijabetes melitus, bolesti paratireoidnih žlijezda, hemohromatoza).
- Bolesti mišićnog sistema i neuropatije (Charcotova bolest).
Pored glavnih razloga, postoje i nepovoljni pozadinski faktori za razvoj gonartroze, koji uključuju:
- prekomjerna težina (bukvalno vrši pritisak na donje udove);
- starost (uglavnom su stariji ljudi pogođeni bolešću);
- ženski spol (statistički, žene češće obolijevaju);
- povećana sportska i profesionalna fizička aktivnost.
Simptomi osteoartritisa zglobova koljena
- Bol koji se povećava tokom hodanja i smanjuje se u mirovanju.
- Poteškoće u uobičajenim, fiziološkim pokretima u zglobovima.
- Karakteristično "krckanje" u zglobovima.
- Povećanje veličine zglobova i njihova vidljiva deformacija.
Faze gonartroze
Klinički stadijumi artroze kolenskog zgloba. Bolest prolazi kroz nekoliko faza.
- U prvoj fazi osoba osjeća samo lagani osjećaj nelagode ili "težine" u koljenu, što je uznemirujuće prilikom hodanja na velike udaljenosti ili povećane fizičke aktivnosti. Rendgenski pregled neće biti informativan: može se otkriti samo neznatno suženje zglobnog prostora, drugih promjena neće biti. Na početku bolesti, osoba se ne obraća stručnjacima, ne pridajući veliku važnost simptomima koji se pojavljuju.
- Drugi stupanj karakterizira primjetna bol, čija se jačina smanjuje mirovanjem. Pojavljuju se poteškoće u kretanju u zglobovima, a pri hodu se čuje karakteristično "škripanje" (od pacijenta možete čuti uobičajenu frazu u svakodnevnom životu: "koljena škripe"). Rendgenski snimci otkrivaju jasno vidljivo suženje zglobnog prostora i izolirane osteofite.
- Kada gonartroza pređe u sljedeću, treću fazu, bolovi će stalno mučiti pacijenta, uključujući i mirovanje, a javlja se i poremećaj konfiguracije zglobova, odnosno deformacija, pojačana otokom u trenutku upale. Radiografije pokazuju umjereno suženje zglobnog prostora i višestruke osteofite. U trećoj fazi, mnogi ljudi već traže liječničku pomoć, jer... kvalitet života značajno pati zbog bolova i otežanog normalnog hoda.
- Četvrta faza je praćena nesmanjenim, iscrpljujućim bolom. Minimalni pokušaji kretanja postaju teško iskušenje za osobu, deformacija zglobova je vizualno uočljiva, a hodanje je izuzetno teško. Rendgen otkriva značajne promjene: zglobni prostor praktički nije definiran na slikama, otkrivaju se višestruki grubi osteofiti, "zglobni miševi" (fragmenti propadajuće kosti koji padaju u zglobnu šupljinu). Ova faza gonartroze gotovo uvijek povlači invaliditet: često je ishod bolesti potpuna fuzija zgloba, njegova nestabilnost i stvaranje "lažnog zgloba".
Ko liječi artrozu kolenskog zgloba?
Kvalifikovanu medicinsku negu za gonartrozu pacijentu mogu pružiti terapeut, reumatolog i lekar opšte prakse (obiteljski lekar), ali ovi specijalisti leče kolenski zglob kod nekomplikovane artroze. Kada se pojavi sinovitis ili tretman koji je propisao terapeut ne daje željeni učinak, onda ne možete bez pomoći ortopeda. U situacijama kada je potrebna hirurška njega, pacijent se šalje na specijalizirani ortopedsko-traumatološki odjel.
Kako i čime liječiti artrozu kolenskog zgloba?
Trenutno poznate metode liječenja artroze zgloba koljena dijele se na nemedicinske konzervativne, medicinske i hirurške.
Metode bez lijekova
Mnogi pacijenti postavljaju pitanje: "Kako izliječiti artrozu zgloba koljena bez tableta?" Odgovarajući na ovo pitanje, sa žaljenjem konstatujemo da je gonartroza hronična bolest i ne može se zauvijek eliminirati. Međutim, mnoge trenutno postojeće nefarmakološke metode suzbijanja ove bolesti mogu značajno usporiti njeno napredovanje i poboljšati kvalitetu života pacijenata, posebno kada se koriste u ranoj fazi bolesti. Ako se blagovremeno obratite ljekaru i ako je pacijent dovoljno motiviran za izlječenje, ponekad je dovoljno otkloniti negativne faktore. Na primjer, dokazano je da gubitak viška kilograma smanjuje manifestaciju glavnih simptoma bolesti.
Uklanjanje patološke fizičke aktivnosti i, naprotiv, izvođenje terapijskih vježbi uz korištenje racionalnih fizičkih programa smanjuje intenzitet boli. Pokazalo se da vježbe za poboljšanje snage kvadricepsa imaju uporedive učinke s protuupalnim lijekovima.
Ako liječimo artrozu kolenskog zgloba, onda moramo težiti pravilnoj ishrani: proizvodi koji sadrže velike količine životinjskog kolagena i hondroitina (škampi, rakovi, kril), svježe povrće i voće bogato biljnim kolagenom i antioksidansima pomoći će poboljšanju elastičnih svojstava zglobne hrskavice, a na prehrani, slatkim i dimljenim marihuansima naprotiv, potencira metaboličke poremećaje u tijelu i nakupljanje prekomjerne težine do gojaznosti.
Kada razmišljate o tome koji je najefikasniji tretman za artrozu koljena, vrijedi se sjetiti tako učinkovitog liječenja i preventivne metode kao što je ortoza: fiksiranje jastučića za koljena, ortoza, elastičnih zavoja i ortopedskih uložaka smanjuju i pravilno raspoređuju opterećenje na zglob, čime se smanjuje intenzitet boli u njemu.
Sveobuhvatno liječenje artroze koljenskog zgloba podrazumijeva i imenovanje vrlo efikasnih fizikalnih procedura, čak i kod uznapredovalih oblika bolesti. U širokoj primjeni kod različitih kategorija pacijenata oboljelih od ove bolesti, magnetoterapija je dokazala svoju djelotvornost: nakon samo nekoliko procedura smanjuje se intenzitet boli, kao rezultat poboljšane cirkulacije krvi, smanjenja otoka i otklanjanja mišićnog spazma, povećava se pokretljivost zglobova. Učinak magnetoterapije posebno je izražen kada se razvije aktivna upala u zglobu: ozbiljnost edema se značajno smanjuje, a simptomi sinovitisa povlače. Ne tako popularne, ali ne manje učinkovite u liječenju zgloba koljena s artrozom, takve su metode fizioterapije kao što su laserska terapija i krioterapija (izlaganje hladnoći), koje imaju izražen analgetski učinak.
Tretman lijekovima
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), dostupni u oblicima za vanjsku (razni gelovi, masti) i sistemsku primjenu (tablete, supozitorije, otopine), odavno su dokazali svoju efikasnost u liječenju osteoartritisa i široko ih propisuju ljekari. Blokirajući upalu na enzimskom nivou, eliminišu bol i oticanje zglobova, te usporavaju napredovanje bolesti. Za rane manifestacije bolesti efikasna je lokalna primjena ovih lijekova u kombinaciji s nemedicinskim metodama. Ali s uznapredovalim osteoartritisom zglobova koljena, ne možete bez tableta. Mora se imati na umu da dugotrajna sistemska primjena NSAIL može uzrokovati razvoj i pogoršanje ulceroznih procesa u gastrointestinalnom traktu, a osim toga, negativno utjecati na funkciju bubrega i jetre. Stoga pacijentima koji dugo uzimaju NSAIL treba propisivati i lijekove koji štite želučanu sluznicu i redovno prate laboratorijske parametre funkcionisanja unutrašnjih organa.
U slučaju uznapredovalog, „uznapredovalog“ osteoartritisa, kada osoba osjeća nepodnošljivu bol koja ne jenjava ni u mirovanju, remeti normalan san, a ne ublažava se NSAIL, kortikosteroidima i nemedikamentoznim metodama, moguće je prepisivanje opioidnih lijekova protiv bolova. Ovi lijekovi se koriste samo na recept liječnika, koji razmatra preporučljivost njihovog propisivanja u svakom konkretnom slučaju.
Hondroprotektori (doslovno prevedeno kao "zaštita hrskavice"). Ovaj naziv se odnosi na različite lijekove, ujedinjene jednim svojstvom - strukturno-modificirajućim djelovanjem, odnosno sposobnošću usporavanja degenerativnih promjena u hrskavici i sužavanja zglobnog prostora. Proizvode se u oblicima kako za oralnu primjenu (glukozamin, hondroitin sulfat, piaskledin) tako i za injekcije u zglobnu šupljinu (hijaluronati). Naravno, ovi lijekovi ne čine čudo i ne „izrastu“ novu hrskavicu, ali mogu zaustaviti njeno uništavanje. Da bi se postigao trajni efekat, moraju se koristiti dugo vremena, redovnim kursevima nekoliko puta godišnje.
Hirurško liječenje artroze zglobova koljena
Često postoje slučajevi kada, unatoč adekvatnom sveobuhvatnom liječenju, bolest napreduje, stalno smanjujući kvalitetu života osobe. U takvim situacijama pacijent počinje postavljati pitanja: „Šta učiniti ako propisani lijekovi ne pomognu kod artroze koljenskog zgloba?“, „Da li je indicirano kirurško liječenje artroze koljena?“, „Kako se kirurški liječi artroza zgloba koljena?“ Odgovarajući na ova pitanja, potrebno je pojasniti da su indikacije za kirurško liječenje osteoartritisa koljenskih zglobova sindrom intelibilne boli i značajna disfunkcija zgloba, koja se ne može otkloniti primjenom kompleksne konzervativne terapije.
Najpopularnija vrsta kirurškog zbrinjavanja gonartroze je endoprotetika, odnosno uklanjanje vlastitog zgloba uz trenutnu ugradnju metalne proteze koja ga zamjenjuje, čiji je dizajn sličan anatomiji ljudskog zgloba koljena. Istovremeno, preduvjet za izvođenje ove vrste kirurškog liječenja je odsustvo grubih deformiteta zgloba, formiranih „lažnih zglobova“, mišićnih kontraktura i izražene atrofije mišića.
U slučaju teške osteoporoze (značajno smanjenje mineralne gustoće kostiju), endoprotetika također nije indicirana: "šećerna" kost neće izdržati uvođenje metalnih iglica, a na mjestu njihove ugradnje počet će brza resorpcija koštanog tkiva i mogu se pojaviti patološki prijelomi. Stoga se pravovremena odluka o potrebi ugradnje endoproteze čini toliko važnom - treba je donijeti kada starost i opće stanje ljudskog tijela još dozvoljavaju izvođenje operacije. Prema rezultatima dugoročnih studija, trajanje efekta endoprotetike, odnosno privremenog trajanja odsustva značajnih motoričkih ograničenja i održavanja pristojne kvalitete života je oko deset godina. Najbolji rezultati hirurškog lečenja primećuju se kod osoba starosti 45-75 godina sa malom telesnom težinom (manje od 70 kg) i relativno visokim životnim standardom.
Unatoč širokoj upotrebi artroplastike koljena, rezultati ovakvih operacija su često nezadovoljavajući, a stopa komplikacija je visoka. To je zbog karakteristika dizajna endoproteza i složenosti same kirurške intervencije (zamjena kuka je u tehničkom smislu mnogo jednostavnija). To uključuje artromedularnu premosnicu i korektivnu osteotomiju. Artromedularno ranžiranje je spajanje medularnog kanala femura sa šupljinom kolenskog zgloba pomoću šanta - šuplje metalne cijevi. Zahvaljujući tome, masna koštana srž iz donje trećine femura ulazi u zglob koljena, hrani hrskavicu i podmazuje je, čime se postiže značajno smanjenje boli.
Kada se osa donjeg ekstremiteta promijeni (ali uz uvjet blagog ograničenja opsega pokreta), efikasna je korektivna osteotomija - presjek tibije s korekcijom njene ose, nakon čega slijedi fiksacija pločom i vijcima u željenom položaju. U ovom slučaju postižu se dva cilja - normalizacija biomehanike zbog obnove ose ekstremiteta, kao i aktivacija cirkulacije krvi i metabolizma tokom fuzije kostiju. I iako danas medicina nije u mogućnosti ponuditi lijek koji je zauvijek riješi, niti druge načine potpunog izlječenja ove bolesti, zdrav način života, pravovremeno traženje medicinske pomoći i pridržavanje preporuka ljekara mogu zaustaviti njeno napredovanje.