Kičma je jedinstven biokinematski sistem, sposobna je da nosi opterećenja bez oštećenja, ali se, kao i svaka struktura, vremenom istroši. U mladoj dobi, stabilno stanje se održava zahvaljujući brzim regenerativnim sposobnostima, ali nakon 50 godina njihova opskrba postupno nestaje, što dovodi do stvaranja osteohondroze.
Osteohondroza je najčešća degenerativno-distrofična patologija kičmenog stuba, koja se, napredujući, širi na obližnje strukture kičmenog segmenta.
Teorije razvoja
Etiologija osteohondroze nije poznata. Trenutno postojeće teorije o razvoju ove bolesti:
- Metabolički.Promjene u metabolizmu kralježničkog diska zbog njegove dehidracije (količina vode u mladoj dobi je 88%, s godinama sadržaj vode opada na 60%).
- Vaskularni.Promjene u spinalnoj cirkulaciji (javljaju se u odrasloj dobi, ali je raniji razvoj moguć zbog ozljeda, metaboličkih poremećaja, infekcija).
Ove teorije se ponekad kombiniraju u jednu - involuciju, koja se temelji na kršenju trofizma, posebno u onim tkivima u kojima nema krvnih žila. U djetinjstvu postoji vaskularna mreža u intervertebralnim diskovima, ali nakon potpunog formiranja arhitekture kralježnice, ova mreža se zatvara vezivnim tkivom.
- Hormonska teorijakontroverzniji. Hormonski status igra određenu ulogu u nastanku osteohondroze, ali je neprikladno govoriti samo o nivou hormona. Ova teorija je najrelevantnija za žene u postmenopauzi.
- Mehanička teorijagovori o povezanosti pojave osteohondroze i preopterećenja pojedinih dijelova kralježnice.
- Teorija anomalija- izolovan slučaj iz mehaničke teorije. Anomalije tela pršljenova, fuzija tela, nespajanje luka usled nepravilnog biomehanizma stimulišu preopterećenje kralježnih diskova i izazivaju destrukciju koštanog tkiva.
Ove teorije imaju pravo na postojanje, ali nijedna od njih nije univerzalna. Ispravnije je osteohondrozu nazvati multifaktorskom bolešću, koju karakterizira genetska predispozicija i provocirajući faktori.
Faktori koji doprinose razvoju bolesti
- Faktor gravitacije:za kičmu, svaki nefiziološki pomak nije ništa drugo do okidač za mnoge mišićne reakcije.
- Dinamički faktor: što je veće i duže opterećenje kralježnice, ona je sve duže podložna traumi (osobe sklone prisilnim dugotrajnim položajima; stalno podizanje teških predmeta).
- Dismetabolički faktor:nedovoljna ishrana kičmenog stuba zbog autoimunih poremećaja, toksičnih efekata.
Poznato je da jedenje hrane iz aluminijskog posuđa dovodi do njenog nakupljanja u kostima, što će naknadno doprinijeti nastanku osteohondroze. Konzumiranje hrane iz posuđa napravljenog od legure aluminijuma i gvožđa negativno utiče na ljudski organizam. Prilikom pripreme hrane, mikročestice ulaze u gastrointestinalni trakt, a s obzirom da sadrže i olovo, ovaj metal se akumulira u organizmu čija se intoksikacija izražava neuroosteofibrozom (defektne promjene tkiva na spoju tetive i mišića).
- Genetski faktor.Svaka osoba ima individualni nivo fleksibilnosti, koji je u direktnoj korelaciji sa odnosom vlakana u vezivnom tkivu (kolagen i elastin) i nasleđen je genetski. Uprkos svemu navedenom, postoje norme u odnosu vlakana, odstupanja dovode do bržeg trošenja kičmenog stuba.
- Biomehanički faktor– nefiziološki pokreti u zglobnoj površini kralježnice. Ovo je uzrokovano atrofijom mišića (klinički simptom je bol koja se javlja pri savijanju i okretanju).
- Aseptično-upalni faktor– najčešće brzi upalni proces u intervertebralnim diskovima. Mikrodefekti nastaju u kralježnici zbog pothranjenosti kičmenog diska. U ovim mikrodefektima nastaju područja mrtvog tkiva.
Simptomi osteohondroze kičmenog stuba
Glavni simptom osteohondroze je bol u leđima, koja može biti stalna ili periodična, bolna ili akutna, najčešće se pojačava naglim pokretima i fizičkom aktivnošću.
Osteohondroza je česta bolest među sportistima. Nastaje zbog neslaganja između fizioloških mogućnosti i motoričkih opterećenja, što doprinosi mikrotraumi i trošenju kičmenog tkiva.
Lokalizacija simptoma u velikoj mjeri ovisi o dijelu kralježnice u kojem se patološki proces javlja (cervikalni, torakalni, lumbosakralni). Ako je patološki proces lokaliziran u nekoliko dijelova, tada se ovo stanje naziva mješovita osteohondroza.
| Vrsta osteohondroze | Cervikalni | Prsa | Lumbosakralna | Miješano |
|---|---|---|---|---|
| Klinička slika |
|
|
|
bol je stabilan ili se širi na sve dijelove kičme. |
| Komplikacije |
|
|
kompresijska mijelopatija (kompresija kičmene moždine raznim neoplazmama). |
sve komplikacije koje su moguće kod cervikalne, torakalne, lumbosakralne osteohondroze. |
Faze osteohondroze
| Faze | Prvo | Sekunda | Treće | Četvrto |
|---|---|---|---|---|
| Promjene na kičmi |
|
|
Ruptura i pomicanje diska kralježnice s uranjanjem ostalih okolnih elemenata u njegovu šupljinu, što izaziva razvoj lokalnih simptoma upale. | Uništavanje ostalih elemenata intervertebralne artikulacije, patološki raspored zglobnih površina, marginalne koštane izrasline. |
| Pritužbe pacijenata | Nedostaje ili ukazuje na nelagodu pri dužem boravku u istom položaju. | Nelagoda i bol kod određenih vrsta vježbi. | Bol u leđima, vratu, donjem dijelu leđa, križnoj kosti ili trtici, ovisi o lokaciji. | Stalni bol u cijeloj kičmi. |
Diferencijalna dijagnoza
- Akutni infarkt miokarda.Bol je koncentrisan u predjelu srca i tek odatle zrači (širi se) na vrat, donju vilicu i ruku. Bolest počinje bez razloga ili nakon fizičke aktivnosti pojavom kompresivnog bola koji nije povezan s kretanjem u kralježnici. Nakon pola sata bol dostiže svoj maksimum, osoba se javlja otežano disanje i strah od smrti. Dijagnoza se potvrđuje elektrokardiogramom (EKG) i markerima nekroze miokarda.
- Subarahnoidalno krvarenje(krvarenje između arahnoidne i jajne materije mozga). U nekim slučajevima, zbog toksičnog djelovanja prolivene krvi na kičmene korijene, može doći do jakih bolova u kralježnici. Glavni klinički znak je prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tečnosti.
- Abnormalnosti kičme.Minimalni pregled: radiografija lobanje i vratne kičme u frontalnoj i bočnoj projekciji. Najčešće anomalije kralježnice su: srastanje atlasa (prvog vratnog pršljena) sa okcipitalnom kosti, depresija ivica okcipitalnog foramena u lobanjsku šupljinu, srastanje pršljenova, promjene oblika i veličine pršljenova.
- Cervikalni limfadenitistakođe može biti praćen bolom u vratu, koji se ponekad pogoršava savijanjem i okretanjem. Postavljanje dijagnoze nije teško: uvećani, bolni limfni čvorovi; istorija čestih upale grla.
- Multipli mijelom.Bol u kralježnici se javlja postepeno, u pozadini progresivnog gubitka težine i periodične groznice. Glavni laboratorijski znak je protein u urinu.
- Tumor ili metastaze u kičmi.Dokazi u prilog maligne neoplazme su: progresivni gubitak tjelesne težine, laboratorijske promjene, kao i ultrazvuk izvora metastaza - bubrega, pluća, želuca, štitne žlijezde, prostate.
- Reumatski i infektivno-alergijski poliartritisrazlikuje se prema anamnezi, umjereno povišenom tjelesnom temperaturom i dominantnim oštećenjem velikih zglobova.
- Maskirana depresija. Pacijenti „nametnu" nepostojeće patologije (u ovom kontekstu simptome osteohondroze), pokušaj da im se objasni suština onoga što se dešava nailazi na zid nerazumijevanja. Znakovi maskirane depresije su: smanjeno raspoloženje, koncentracija i performanse; poremećaji spavanja i apetita; samoubilačke misli i radnje.
- Peptički ulkus želuca i dvanaesnika, pankreatitis i holecistitisdijagnostikuju se na osnovu povezanosti boli sa unosom hrane, laboratorijskim pretragama (FGDS, opšti test krvi, biohemijski test krvi, aktivnost enzima pankreasa, ultrazvučni pregled trbušnih organa).
Dijagnoza osteohondroze
- Najčešće se pacijent žali neurologu, koji prikuplja anamnezu o životu i bolesti pacijenta i obavlja neurološki pregled. Neurolog pregleda kičmu u tri opcije (stojeći, sedeći i ležeći). Pri pregledu leđa posebnu pažnju obratite na držanje, donje uglove lopatica, grebene ilijačnih kostiju, položaj ramenog pojasa i ekspresiju leđnih mišića. Prilikom palpacije utvrđuju se deformacije, bol i napetost mišića.
- Prilikom postavljanja dijagnoze osteohondroze potrebne su dodatne konzultacije sa specijaliziranim stručnjacima kako bi se isključile patologije sa sličnim simptomima (kardiolog, terapeut, reumatolog).
- Provođenje obaveznih laboratorijskih pretraga (opća analiza krvi, opća analiza urina, biohemijska analiza krvi).
- Potvrđivanje studija je od značaja:
- radiografija kičme u dvije projekcije– najjednostavniji metod za identifikaciju promena u kičmenom stubu (sužavanje jaza između pršljenova);
U zavisnosti od stepena, na rendgenskim snimcima su vidljive različite promene:
Stepen Prvo Sekunda Treće Četvrto rendgenski znaci Nema radioloških znakova. Promjene u visini intervertebralnih diskova. Protruzija (izbočenje u kičmeni kanal) intervertebralnih diskova ili čak prolaps (gubitak). Formiranje osteofita (marginalnih koštanih izraslina) na mjestu kontakta pršljenova. - kompjuterizovana tomografija (CT) i nuklearna magnetna rezonanca (MRI)– koristi se ne samo za identifikaciju promjena u kralježnici, već i za određivanje patologija u drugim organima;
- USDG MAG (ultrazvučna doplerografija glavnih arterija glave)– ultrazvučni pregled krvožilnog sistema glave i vrata koji vam omogućava da što ranije dijagnostikujete stepen promena na krvnim sudovima.
- radiografija kičme u dvije projekcije– najjednostavniji metod za identifikaciju promena u kičmenom stubu (sužavanje jaza između pršljenova);
Koje metode liječenja osteohondroze postoje?
Terapija lekovimatreba biti strogo individualan i diferenciran, propisivanje lijekova vrši ljekar nakon dijagnoze.
Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju osteohondroze:
- Uklanjanje bolova provodi se uz pomoć analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima treba biti što kraće; 5-7 dana je dovoljno za ublažavanje bolova. Ako je bol slabo kontroliran i potrebna je stalna doza lijekova koji ublažavaju bol, možete uzimati selektivne COX-2 inhibitore.
- Spazmolitici smanjuju bol i ublažavaju grčeve mišića.
- Transkutana metoda ublažavanja bolova: mast čiji je aktivni sastojak NSAID; anestetička krema; aplikacije s protuupalnim i analgetskim lijekovima, za veći učinak se dodaju kortikosteroidi.
- Tretman namijenjen regeneraciji upaljenog ili stisnutog živca, kao i poboljšanju mikrocirkulacije krvi: vitamini B, neuroprotektivni lijekovi, nikotinska kiselina.
- Oralni hondroprotektori – glukozamin, hondroitin sulfat. Pomažu u zaustavljanju destruktivnih promjena u hrskavici kada se uzimaju redovno. Hondroprotektori su ugrađeni u okvir tkiva hrskavice, čime se povećava formiranje koštanog matriksa i smanjuje destrukcija zglobova. Najpovoljniji sastav: hondroitin sulfat + glukozamin sulfat + glukozamin hidrohlorid + nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID). Ovi lijekovi se nazivaju kombinirani hondroprotektori.
Metode liječenja koje nisu lijekovi:
Neuroortopedske mjere.Važna točka u liječenju osteohondroze je pridržavanje racionalnog režima fizičke aktivnosti. Duži boravak u krevetu i minimalna fizička aktivnost ne samo da ne pogoduju kralježnici, već dovode i do trajnog simptoma – bolova u leđima.
Terapeutska vježba (fizikalna terapija)propisuje se kada je pacijent u zadovoljavajućem stanju (naročito u periodu kada se znakovi bolesti smanjuju), a glavni cilj je jačanje mišićnog korzeta.
Kako bi se spriječili padovi, poboljšala koordinacija pokreta i funkcioniranje vestibularnog aparata (relevantno za starije pacijente), u terapiji vježbanja koriste se diskovi za balansiranje, platforme i staze.
Manualna terapijasa jakim bolovima u vratu. Propisuje se s posebnim oprezom i prema strogim indikacijama. Glavni cilj je otklanjanje patobiomehaničkih promjena u mišićno-koštanom sistemu. Glavni razlog za propisivanje manualne terapije je patološka napetost paravertebralnih mišića. Ne zaboravite na brojne kontraindikacije za ovu vrstu liječenja, koje su relevantne za osteohondrozu - masivne osteofite (patološke izrasline na površini koštanog tkiva), koje se formiraju u 4. fazi razvoja ove patologije.
Fizioterapeutske procedure u akutnom periodu:
- ultrazvuk;
- fonoforeza;
- ultraljubičasto zračenje;
- impulsne struje;
- neuroelektrična stimulacija.
Fizioterapeutske procedure u subakutnom periodu:
- elektroforeza;
- magnetoterapija.
Massage.Od svih vrsta koristi se površna, opuštajuća masaža sa elementima trljanja. Čim se uz pomoć masaže ublaži simptom boli, glatko prelaze na intenzivnije elemente trljanja. Prilikom savladavanja tehnike akupresure (lokalne) masaže prednost se daje ovoj vrsti.
Pitanje kirurških intervencija odlučuje se strogo individualno, ovisno o indikacijama i stanju pacijenta.
Preventivne radnje
- Kompetentan izbor namještaja (posebno na radnom mjestu). Radna stolica se sastoji od ravnih i čvrstih naslona. Krevet uključuje madrac umjerene tvrdoće, jastuk srednje mekoće (po mogućnosti ortopedski dušek i jastuk).
- Korekcija vida, držanja, zagriza.
- Racionalan izbor obuće (posebno važno za vozače). Maksimalna veličina potpetice je 5 cm.
- Nošenje pojasa, zavoja ili korzeta za vrijeme rada.
- Korekcija pokreta: izbjegavati savijanje i okretanje, dizati utege s ravnim leđima i nogama savijenim u koljenima.
- Češće mijenjajte položaje tijela: nemojte dugo stajati ili sjediti.
- Pravilna ishrana: ograničite količinu slatke, slane, masne, začinjene hrane. Najopasnija hrana za kosti je bijeli šećer, jer izvlači kalcij iz koštanog tkiva. Ishrana treba da sadrži voće, bobičasto voće, povrće, jaja, orašaste plodove, meso, bubrege, jetru, ribu, mahunarke i mlečne proizvode.
- Zaštitite se od naglih promjena temperature; topla voda u kadi, sauni, bazenu i sl. je posebno opasna, jer opušta mišiće leđa i čak se i mala ozljeda u tom stanju ne osjeća, ali dovodi do tragičnih posljedica po kičmenog stuba, pa čak i općenito za mišićno-koštani sistem.
- Vodeni postupci nisu samo preventivna, već i terapijska mjera. Plivanje kombinuje istezanje i opuštanje mišića.
- Liječenje hroničnih bolesti.
- Aktivan i redovan odmor.
Primjeri efikasnih vježbi za prevenciju cervikalne osteohondroze, koje se mogu izvoditi na radnom mjestu:
- sjedi na stolici, gleda naprijed. Četkica pokriva i podržava donju vilicu. Pritiskanje glave naprijed i dolje kroz otpor (faza napetosti); opuštajući i istežući mišiće vrata, polako pomjerite glavu unazad (faza opuštanja);
- sjedi na stolici, gleda naprijed. Desni dlan je na desnom obrazu. Polako nagnite glavu ulijevo, pokušajte uhom dodirnuti lijevo rame i ostati u ovom položaju 3-5 sekundi. Lijevi dlan na lijevom obrazu, a isto uradite i na desnom ramenu;
- sjedi na stolici, gleda naprijed. Ruke su na kolenima. Nagnemo glavu udesno, držimo je 5-7 sekundi i vrlo polako se vraćamo u početni položaj. Zatim nagnemo glavu ulijevo i, shodno tome, učinimo isto.
Zaključak
Visoka učestalost i društveni značaj osteohondroze određuje naučni interes za ovaj problem. Bolest ne pogađa samo starije ljude, već se sve češće javlja i među mladima, što privlači pažnju neurologa, neurohirurga, ortopedskih traumatologa i drugih specijalista. Pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman ove patologije osiguravaju socijalnu adaptaciju i kvalitetu budućeg života.